Des interventions ciblées peuvent améliorer considérablement le dépistage de la rétinopathie diabétique, une complication du diabète et la principale cause de perte de vision chez les adultes en âge de travailler, selon une nouvelle revue systématique Cochrane.

Dirigée par des chercheurs de city, Université de Londres en collaboration avec six autres universités2, l’étude a révélé que les interventions qui ciblent spécifiquement les patients, les professionnels de la santé ou le système de santé ont entraîné une augmentation globale de 12 pour cent de la fréquentation du dépistage de la rétinopathie par rapport aux soins habituels.

En plus des interventions visant spécifiquement le dépistage de la rétinopathie, telles que des programmes éducatifs, des rappels aux patients et la promotion de l’autogestion, les chercheurs ont également constaté des avantages similaires pour ceux qui faisaient partie d’une stratégie générale visant à améliorer les soins du diabète. Ceci est important, car des stratégies plus générales sont associées à des avantages supplémentaires, tels que l’amélioration du contrôle de la glycémie et l’augmentation de la détection d’autres complications liées au diabète.

Les chercheurs ont également classé les interventions en fonction des techniques de changement de comportement (BCT) utilisées dans l’intervention. Certains BCT, par exemple « l’établissement d’objectifs », se sont avérés plus efficaces pour améliorer la participation au dépistage.

Les résultats de cette étude sont importants, car malgré les preuves soutenant l’efficacité du dépistage de la rétinopathie diabétique (SRD) pour réduire le risque de perte de vue, la participation au dépistage est toujours constamment inférieure aux niveaux recommandés.

La rétinopathie diabétique est causée par des niveaux élevés de sucre dans le sang endommageant les petits vaisseaux sanguins à l’arrière de l’œil (rétine). Le dépistage de la rétinopathie diabétique pour détecter et traiter les signes précoces peut prévenir la perte de vue, mais le succès de ces interventions dépend de la détection précoce et de l’aiguillage rapide vers un traitement.

La durée du diabète est le prédicteur le plus fort pour le développement et la progression de la rétinopathie, mais il faut généralement plusieurs années pour que la rétinopathie diabétique atteigne un stade où elle pourrait menacer la vue. Cependant, dans les 20 ans suivant le diagnostic, presque tous les patients atteints de diabète de type 1 et plus de 60 pour cent des patients atteints de type 2 ont une rétinopathie.

On l’a estimé qu’approximativement 93 millions de personnes globalement pourraient avoir une certaine forme de retinopathy diabétique, avec 28 millions souffrant des points d’extrémité menaçants de vue de la maladie. Il s’agit également d’un coût économique important associé à la condition.

L’objectif principal de l’étude était d’évaluer l’efficacité des interventions d’amélioration de la qualité qui visent à accroître la fréquentation du SRD chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2.

Pour étudier l’efficacité des interventions, les chercheurs ont identifié des essais contrôlés randomisés (ECR) conçus pour améliorer la fréquentation du SRD ou évaluaient des stratégies générales d’amélioration de la qualité pour les soins du diabète et ont rapporté l’effet de l’intervention sur la présence au dépistage de la rétinopathie.

Dans l’ensemble, 66 ECR ont été inclus, avec 41 études provenant des États-Unis, 14 d’Europe, trois du Canada, 3 de l’Australie et 5 d’ailleurs. 56 études (329 164 participants) comparaient l’intervention pour améliorer la participation au dépistage avec les soins habituels et 10 (23 715 participants) comparaient une intervention plus intensive à une intervention moins intensive.

Parlant de l’étude, le professeur John Lawrenson, auteur principal de la revue Cochrane et professeur de sciences visuelles cliniques à la Ville de l’Université de Londres, a déclaré:

« Nous avons constaté que les interventions destinées aux patients, aux professionnels de la santé et au système de santé étaient efficaces pour améliorer de 12 pour cent la participation globale au dépistage.

« Ce résultat est significatif, car dans le monde entier, seuls deux pays – le Royaume-Uni et l’Islande – ont mis en place un programme national de dépistage systématique de la rétinopathie diabétique. Dans tous les autres pays, le dépistage demeure opportuniste et souvent inférieur aux niveaux recommandés.

« Par conséquent, en raison de la prévalence de la rétinopathie diabétique et du risque très réel qu’elle pose pour la vue, notre examen souligne l’importance de telles interventions, car des augmentations similaires de la fréquentation pourraient avoir des implications importantes pour les personnes atteintes de diabète, car plus tôt nous pouvons détecter les signes de rétinopathie, plus tôt nous pourrons commencer le traitement.

« Une autre conclusion importante de l’étude était que les interventions visant à améliorer la qualité générale des soins du diabète fonctionnaient aussi bien que celles visant spécifiquement à améliorer le dépistage de la rétinopathie. Ceci est important car de telles approches sont également associées à des avantages supplémentaires, tels que l’amélioration du contrôle de la glycémie et l’augmentation de la détection d’autres complications liées au diabète.

« Nous espérons qu’en montrant les avantages évidents que les inventions ciblées peuvent avoir sur la fréquentation, cela conduira à des changements de politique qui aideront finalement les patients à éviter la rétinopathie diabétique et à prévenir ce qui est globalement la principale cause de perte de vision chez les adultes en âge de travailler dans le mot occidental. »

Pour plus d’informations, visitez http://www.city.ac.uk