Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être surutilisés chez les patients atteints de cataracte, et pas assez de spécialistes des soins oculaires interrogent les patients sur leur utilisation de médecines alternatives. Ce sont les résultats de deux études présentées lors de la récente réunion annuelle de la Société canadienne d’ophtalmologie.
Les AINS kétorlac et nepafenac sont couramment utilisés chez les patients qui ont subi une chirurgie de la cataracte comme mesure prophylactique pour prévenir l’œdème maculaire, a déclaré David Almeida, MD, résident en ophtalmologie à l’Université Queen’s. Mais il s’avère qu’ils devraient probablement être réservés aux patients qui éprouvent une sorte de complication de leur chirurgie ou qui ont des facteurs de risque pour maculaire
œdème.
Le Dr Almeida a noté qu’on n’a pas compris dans quelle mesure les AINS topiques en chirurgie de la cataracte affectent réellement les taux d’œdème maculaire postopératoire, si un AINS est supérieur à l’autre, ou quels patients bénéficient le plus des AINS post-opératoires. Il a été co-auteur d’une étude qui a examiné ces points.
Il a remporté le premier prix d’excellence en recherche ophtalmologique de la Société canadienne d’ophtalmologie (COS).
Un procès randomisé prospectif, contrôlé par le placebo, double-masqué a été exécuté dans lequel 162 patients ont été dosés avec des gouttes pendant un mois avec l’un des deux NSAIDs topiques, ou le placebo, commençant un jour avant chirurgie. Un total de 54 patients ont été aléatoirement placés dans chacun des quatre groupes de traitement.
Des mesures liées à la santé de qualité de vie ont été déterminées avec le questionnaire de comparaison des médicaments ophtalmiques pour la tolérabilité (COMTOL). Des mesures optiques de la tomographie de cohérence (OCT.) ont été exécutées avant chirurgie et encore un mois après.
À un mois, on a constaté qu’il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les diverses mesures de la TCO testées entre les groupes.
Les résultats du questionnaire COMTOL n’ont montré aucune différence significative entre les groupes en termes de fréquence des effets secondaires ou de limitations des activités dues aux effets secondaires.
« Des recherches antérieures ont montré que pour les patients atteints de cataracte présentant des facteurs de risque ou une chirurgie compliquée, le kétorlac fonctionne bien à diminuer
œdème maculaire », a déclaré le Dr Almeida.
Mais chez les patients dont la chirurgie n’est pas compliquée (comme avec des complications vitreuses) et où aucun facteur de risque, tel que la maladie vasculaire rétinienne, n’est présent, l’étude a montré qu’il n’y a aucun avantage des AINS, au moins comme le montrent les résultats de l’OCT.
Utilisation de la médecine alternative Les spécialistes des soins oculaires doivent demander aux patients atteints de glaucome plus sur leur utilisation de la médecine alternative. Une étude
des ophtalmologistes à travers le Canada ont constaté que la plupart ne posent pas de questions sur l’utilisation de la médecine alternative, ni ne la découragent. Les constatations étaient les suivantes :
présenté par le Dr Tenley Bower de l’Université McGill à Montréal.
Le Dr Bower a déclaré qu’il est important de demander aux patients atteints de glaucome leur utilisation de médicaments alternatifs, car beaucoup peuvent causer le glaucome ou
interférer avec leurs troubles oculaires.
Dans de nombreux cas, les patients peuvent utiliser des thérapies alternatives pour leur affection oculaire à l’insu de leur ophtalmologiste.
Un sondage a été effectué auprès de 241 ophtalmologistes à travers le Canada. Il a constaté qu’un total de 26 pour cent ont demandé aux patients s’ils utilisaient une alternative
traitements — les répondants ont répondu « toujours », « principalement » ou « parfois ». L’étude a révélé que ceux en pratique pour moins de 20
étaient significativement plus susceptibles de poser des questions à leurs patients sur l’utilisation de la médecine alternative que ceux dans la pratique 20 ans ou plus.
La plupart des répondants au sondage, 62 pour cent, ont déclaré qu’ils ne découragent pas l’utilisation de la médecine alternative, a déclaré le Dr Bower. Cependant, plus jeune
Les ophtalmologistes qui avaient moins d’années de pratique étaient significativement moins susceptibles de décourager les médecines alternatives que les ophtalmologistes plus âgés ou ceux qui ont des pratiques de longue date.
« Lorsqu’on leur a demandé si les thérapies alternatives affectaient ou non l’observance des patients avec les traitements traditionnels du glaucome, 17 pour cent ont répondu qu’ils l’avaient fait », a noté le Dr Bower. Les chercheurs ont également constaté que les ophtalmologistes exerçant dans les zones rurales étaient significativement plus susceptibles de croire que le respect des médicaments prescrits était affecté par l’utilisation de la médecine alternative que ceux dans les zones urbaines ou ceux dans les pratiques universitaires.
Au total, 46 % des répondants à l’enquête ont indiqué qu’ils croyaient que les médecines alternatives entraînent parfois une morbidité. Sur cette note, ceux dans la pratique moins de 20 ans étaient significativement moins susceptibles de croire que l’utilisation de la médecine alternative entraîne dans
morbidité que ceux en pratique pendant 20 ans ou plus.
Seulement neuf pour cent des répondants recommandent réellement l’utilisation des médecines alternatives aux patients de glaucome. S’ils le faisaient, ceux qui, dans la pratique, étaient moins de 20 ans étaient significativement plus susceptibles de recommander leur utilisation que ceux dans la pratique d’au moins 20 ans.
Ginkgo biloba était l’alternative la plus généralement recommandée à 21 pour cent suivi de l’exercice, vitamines antioxydantes et une bonne santé
régime alimentaire. Cependant, certaines études suggèrent que le ginkgo peut provoquer une augmentation des saignements, d’autres suggèrent une amélioration possible du flux sanguin, et certains suggèrent qu’il existe une interaction avec les médicaments anticoagulants qui pourraient affecter les maladies oculaires telles que le glaucome ou la dégénérescence maculaire. À l’heure actuelle, il n’existe pas d’études de contrôle randomisées ou d’autres types d’études pour prouver l’utilité ou le préjudice de
médecines complémentaires et alternatives pour un patient’ glaucome de s.
La Dre Cindy Hutnik, professeure agrégée d’ophtalmologie et de pathologie à l’Université Western Ontario, n’a pas participé à l’étude
mais a offert des commentaires supplémentaires. Elle note que les médecines complémentaires et alternatives (MCA) sont un peu comme les génériques dans l’industrie pharmaceutique – il n’y a aucune incitation à faire de la bonne science sur eux en raison de faibles rendements financiers.
Un « vrai danger » est que quelques patients croient que les thérapies alternatives sont aussi bonnes, ou mieux que, ce que leurs médecins suggèrent. Certains peuvent arrêter leur thérapie prescrite en faveur d’un remède à base de plantes ou d’un autre traitement.
« Vous pensez que les patients font ce que vous leur avez dit de faire, mais ils ne le font pas et, malheureusement, l’industrie de la FAO n’est pas réglementée », a déclaré le Dr Hutnik. « La communication avec les patients doit être plus approfondie parce que les patients peuvent vraiment commencer à partir sur la mauvaise voie. »
Dans un sondage antérieur, 14 pour cent des patients canadiens atteints de glaucome ont indiqué qu’ils utilisaient actuellement ou avaient utilisé des médecines alternatives pour le traitement de leur maladie oculaire. •