Par Sarah McGoldrick

MALADIES DES YEUX – ŒIL PARESSANT. SOUVENT DIAGNOSTIQUÉE À ERREUR COMME UN MAUVAIS COMPORTEMENT OU UN AGITATION EN CLASSE, L'AMBLYOPIE (ŒIL PARESSANT) EST SOUVENT DIFFICILE À RECONNAÎTRE PAR LES PARENTS ET LES ENSEIGNANTS. LES CAUSES DE L'AMBLYOPIE PEUVENT SOUVENT ÊTRE LE RÉSULTAT D'YEUX MALALIGNÉS OU DE STRABISME AINSI QUE DE FACTEURS HÉRÉDITAIRES.

«Lazy Eye» est un terme non clinique courant généralement utilisé pour désigner soit le strabisme, c'est-à-dire un tour d'œil, soit l'amblyopie. L'amblyopie est une condition où l'œil ne voit pas clairement même lorsque la vision est compensée par des lentilles et où il n'y a aucun problème de santé », a déclaré le Dr Charles Boulet, propriétaire de Diamond Valley Vision Care en Alberta. "Parfois, il s'agit d'un problème combiné où il y a un tour d'œil et l'œil tourné devient amblyope parce qu'il est beaucoup moins dominant."
Selon les docteurs en optométrie du Canada, on estime que de deux à quatre pour cent des enfants de moins de six ans souffrent d'amblyopie. Il a dit que les parents et de nombreux praticiens médicaux et optométriques ont l'idée qu'il existe une fenêtre de développement pendant laquelle la vision peut être modifiée et après laquelle rien ne peut être fait, mais ce n'est pas le cas.
Dans le passé, le traitement standard de l'amblyopie était les lunettes, le pansement, les gouttes ophtalmiques ou la chirurgie.
« On suppose souvent que la seule façon de « traiter » un œil tourné est la chirurgie. La recherche suggère que la chirurgie n'est que parfois utile et comporte de nombreux risques, tandis que la thérapie optométrique moderne de la vision (OVT) est beaucoup plus sûre et offre de meilleurs résultats fonctionnels », a-t-il déclaré. « OVT prend du temps et n'est pas bien compris en dehors de la communauté optométrique comportementale, mais c'est de loin la spécialité optométrique la plus sous-utilisée.
Boulet a déclaré que les principes de traitement du strabisme et de l'amblyopie n'ont pas beaucoup changé eux-mêmes au cours des dernières décennies dans l'OVT - c'est parce que la physiologie du cerveau humain n'a pas changé.
Les innovations technologiques et l'attention accrue portée à la recherche signifient que l'ophtalmologie et l'orthoptique ont toutes deux commencé à adopter davantage de stratégies de type OVT pour résoudre les problèmes de vision fonctionnelle tels que le strabisme et l'amblyopie.
«Médicalement, le patch était autrefois le principal moyen de traiter ces affections, mais nous savons maintenant que le patch n'est que marginalement efficace dans l'amblyopie et peut souvent augmenter le pourcentage de temps strabique (POTS) chez les personnes ayant des tours d'œil. Dans les cas de strabisme et d'amblyopie, la prescription de spécialités est souvent la meilleure première étape et doit faire l'objet d'une grande attention », a-t-il déclaré.
Il a noté l'utilisation de conceptions de lentilles aniséikoniques/isophoriques, maintenant rendues relativement simples grâce à ShawLens. com, peut être une première étape facile pour traiter les causes.
Avec ce type de lentille, les images sont égalisées au niveau rétinien. La fusion sensorielle peut maintenant se produire. Le patient peut intégrer plus facilement les deux images. Nous avons découvert grâce à la recherche clinique que le temps nécessaire pour corriger l'amblyopie est considérablement réduit et, mieux encore, la suppression de la vision à l'aide d'un patch ou de gouttes peut ne pas être nécessaire.
"L'amblyopie, communément appelée œil paresseux, est une faiblesse de la vision d'un œil par ailleurs en bonne santé. Il est fréquemment associé à une image floue due à une erreur de réfraction non corrigée dans un œil ou à un mauvais alignement des images en raison d'un strabisme », a déclaré Peter J Shaw OD, PDG de Shaw Lens et professeur de recherche associé adjoint à l'Université de Waterloo.
Il a dit que dans les deux cas, le résultat est que le cortex visuel du cerveau est incapable de fusionner les images en une seule. Afin de faire face à la différence d'image et à la perturbation qui en résulte, le cerveau inhibe et ignore activement l'image la moins viable d'un œil et, avec le temps, ce comportement, s'il n'est pas traité, altère de manière permanente la vision résultante. La recherche a montré que cette inhibition se produit en fait dans le cerveau et non dans l'œil, alors vraiment, peut-être devrait-on l'appeler cerveau paresseux.
"Les causes les plus fréquentes de l'amblyopie sont une vision floue due à l'anisométropie ou à l'astigmatisme anisométrope", a-t-il déclaré. «Ce sont des conditions de vision courantes qui, même lorsqu'elles sont corrigées avec des lunettes, ne parviennent pas à résoudre complètement le problème. Cela peut créer un obstacle à la fusion dans le cortex visuel sous forme d'aniséiconie (images oculaires de taille inégale dues
à l'inégalité de grossissement de l'image du spectacle).
Il a déclaré que pour accroître le succès du traitement de l'amblyopie, de nombreux optométristes spécialisés dans la vision développementale utilisent des thérapies correctives iseikoniques, notamment des lentilles de contact, des procédures réfractives et des verres de lunettes iseikoniques. Les thérapies iseikoniques, y compris les lentilles de lunettes iseikoniques, garantissent que les images dans le cerveau sont de taille égale et fournissent la base nécessaire pour remédier complètement à la vision amblyopique.
"Lorsque tous les obstacles à l'association des yeux sont éliminés, le système de vision peut fonctionner comme prévu par la nature.
Les résultats des thérapies iseikoniques peuvent être spectaculaires avec une amélioration de la vision d'un œil droit léger à modéré, l'amblyopie réfractive semblant se produire instantanément », a-t-il déclaré. "Parfois, la thérapie visuelle est nécessaire pour atteindre le plein potentiel de vision, les nouvelles techniques de thérapie incluent souvent des jeux 3D et des tâches de coordination œil-main", a-t-il déclaré, ajoutant que les experts en vision conviennent que le patch n'est plus considéré comme une thérapie primaire pour l'amblyopie.
« Apprendre aux yeux à travailler ensemble offre une approche durable et moins invasive pour traiter avec succès l'amblyopie. Les lentilles Iseikonic telles que Shaw Lens fournissent la base pour permettre l'association des yeux », a-t-il déclaré.

Nouveau traitement
De nombreux PCU ne sont pas familiarisés avec les nouvelles formes de traitement de l'amblyopie. Il est recommandé de consulter un expert de l'industrie pour assurer un traitement approprié.
« La meilleure chose qu'un ECP qui n'est pas formé à la gestion de ces conditions puisse faire est de chercher un optométriste en développement dont la pratique met l'accent sur ce type de travail. Les patients doivent savoir qu'il y a quelque chose qui peut être fait, et que ce sont moins des conditions médicales que des conditions fonctionnelles, et les mieux formés pour y faire face sont les optométristes du développement », a déclaré Boulet.
«Ce ne sont pas nécessairement des conditions permanentes, et dans la plupart des cas, de grandes améliorations peuvent être apportées en 6 mois ou moins. Ces cas doivent être surveillés de plus près et nécessitent des thérapies actives. Les PCU peuvent certainement utiliser un prisme et des lentilles pour aider les clients et les parents non touchés à comprendre dans une certaine mesure comment ces conditions se sentent.
Il a ajouté que les PCU devraient également rappeler aux gens que ces conditions ne sont pas une simple question de vision floue, mais que la vision est multiforme et que ces conditions auront par conséquent un impact sur les habiletés motrices, les habiletés cognitives et l'état émotionnel.
Il est souvent difficile de garder les enfants engagés dans la thérapie visuelle. Cela peut nécessiter de nombreuses heures de travail de la part de l'enfant et du parent. Boulet a déclaré qu'un e ort d'équipe est nécessaire de la part de toutes les personnes impliquées pour voir le succès.
"Tout d'abord, assurez-vous qu'il y a un Rx approprié en place. Les OD et les MD prescriront trop souvent la réfraction cycloplégique comme Rx de base/habituel. Ceci est presque toujours contre-indiqué chez les enfants car ils choisiront le plus souvent de ne pas tenir compte
le Rx en regardant par-dessus le cadre », a-t-il déclaré.
«Le traitement du strabisme, en particulier, nécessite un travail continu à domicile, et l'établissement de traitement doit travailler avec la famille pour s'assurer qu'elle est à la tâche et motivée. Le PCU référant doit s'assurer qu'il consulte la famille pour encourager également l'adhésion au programme de traitement. »
Il a noté que les traitements traditionnels des cache-œil peuvent toujours être utiles, cependant, la variété des alternatives signifie que les enfants ne devraient plus avoir à les porter pendant de longues périodes.
«Le patch était traditionnellement utilisé comme seul outil de traitement principal, les enfants les portant à plein temps pendant plusieurs années. Nous savons que cette approche relâche souvent la fonction binoculaire et conduit à une augmentation du temps strabique. Parce que la vision est conçue pour être binoculaire, le traitement est mieux abordé comme un système binoculaire, ou au moins comme un système bi-oculaire (chaque œil regardant des cibles différentes mais dans le même champ visuel) », a-t-il déclaré. "Nous savons également que les conceptions de lentilles aniséikoniques/isophoriques peuvent également être plus efficaces que le patch dans les cas d'amblyopie réfractive et que cette approche est souvent plus agréable pour les patients car elle sert à améliorer la vision binoculaire, et non à la supprimer."
Il a noté que les ECP devraient faire leurs recherches avant de recommander une option chirurgicale. Il a noté que la chirurgie n'aura aucun impact sur l'amblyopie s'il n'y a pas de strabisme. Il a dit que la chirurgie peut être utile dans certains cas de strabisme immobile, mais le plus souvent, ces cas ne sont pas évalués par l'optométrie du développement.
« La meilleure approche en termes de sécurité, de coût et de résultats consiste à se tourner d'abord vers l'OVT, puis la chirurgie, si elle est toujours indiquée, suivie à nouveau par l'OVT pour réduire le besoin de chirurgies répétées. La chirurgie aborde le système visuel comme une entité mécanique, un peu comme une automobile ou un ordinateur où si une pièce n'est pas alignée ou ne fonctionne plus, elle doit simplement être « réparée » ou remplacée », a-t-il déclaré.
"La physiologie humaine n'est pas du tout comme ça et par conséquent, les traitements par chirurgie nécessitent souvent des procédures répétées car le cerveau n'a toujours pas appris à opérer les deux canaux visuels en équipe."
>>> RESSOURCES
> www.shawlens.com
> www.aboutkidshealth.ca
> www.eyeresearch.ca