Contexte

La sécheresse oculaire (SSO) est l'une des manifestations les plus courantes dans les cabinets de soins oculaires.1 Les symptômes vont d’un inconfort intermittent lié à l’ordinateur à une sécheresse grave et débilitante. La Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS) a défini la sécheresse oculaire comme « une maladie multifactorielle de la surface oculaire caractérisée par une perte de l’homéostasie du film lacrymal et accompagnée de symptômes oculaires, dans lesquels instabilité et hyperosmolarité du film lacrymal, inflammation de la surface oculaire ». et les dommages, et les anomalies neurosensorielles jouent un rôle étiologique.2

Il a été démontré que les signes et symptômes du SSO ne sont pas corrélés.3 Certains patients présentent des symptômes importants avec peu de signes observables. En revanche, d’autres présentent une maladie grave de la surface oculaire avec des symptômes minimes. Bien que le degré de SSO puisse être placé sur un continuum, il est essentiel d'identifier les patients atteints de SSO lié au syndrome de Sjögren (SS), car les ophtalmologistes sont souvent le point de départ d'un diagnostic complet pour ces patients.

Présentation de cas

Notre Héritage

Une femme de 32 ans présentait des symptômes de confort et de durée de port réduits des lentilles de contact, des yeux irrités et brûlants qui s'aggravaient avec une utilisation prolongée de l'ordinateur et une photosensibilité. Elle se demandait si elle devrait avoir recours au LASIK pour corriger sa vision. Elle a déclaré qu’elle avait toujours été en bonne santé et qu’elle ne prenait aucun médicament. Elle a constaté que l’utilisation de lubrifiants oculaires l’aidait lorsque ses yeux étaient particulièrement irrités.

Examen

Les meilleures acuités visuelles corrigées étaient de 20/20 pour les deux yeux. Les fonctions binoculaires étaient normales. La réfraction était de -3.50 -0.25×090 dans l’œil droit (OD) et de -4.25 -0.50×090 dans l’œil gauche (OS). Les pressions intraoculaires étaient de 11 mmHg et de 13 mmHg.

La biomicroscopie a révélé un film lacrymal rempli de débris. Les conjonctives et les bords des paupières étaient légèrement hyperémiques. Les cornées semblaient claires dans les deux yeux sous examen à la lumière blanche.

L'examen du fond d'œil était dans les limites normales.

Examen de la sécheresse oculaire

Les scores de Schirmer étaient de OD 5 mm et OS 7 mm en 5 minutes.

Le temps de rupture des larmes avec la fluorescéine de sodium (NaFl) était de 5 secondes en DO et de 3 secondes en OS.

La coloration cornéenne a été classée OD Grade 2 et OS Grade 1 sur un maximum de 3 5 minutes après l'insertion de NaFl (Figure 1).

Figure 1: Coloration cornéenne 1 minute (A) et 5 minutes (B) après instillation de fluorescéine sodique

La coloration au vert de lissamine était de grade 3 sur un maximum de 3 OU nasales et temporales (Figure 2).

Figure 2: Coloration au vert lissamine de la conjonctive temporale (A) et nasale (B)

Il y avait un léger dysfonctionnement de la glande de Meibomius et peu d’abandons étaient visibles à la meibographie.

Historique supplémentaire

Interrogée, la patiente a rapporté que sa mère souffrait de sclérodermie et que sa tante maternelle souffrait de polyarthrite rhumatoïde. Elle a admis avoir la bouche sèche et des caries récentes lors de sa dernière visite chez le dentiste. Elle ne croyait pas pouvoir manger cinq crackers sans boire d’eau. Elle avait remarqué un vagin sec et des infections à levures récurrentes récentes. Elle a également reconnu qu’elle souffrait d’une fatigue accrue et d’une légère arthralgie (douleurs articulaires).

Diagnostic et plan de traitement

Le patient a reçu un diagnostic de sécheresse oculaire déficiente en eau et par évaporation, probablement liée au SS. Une longue discussion s'ensuit, avec des explications sur la nature de cette maladie auto-immune et le mécanisme inflammatoire qui interférait avec la capacité de la glande lacrymale à sécréter du liquide et l'inflammation subséquente présente sur ses surfaces oculaires. Il a été expliqué au patient que cette pathologie était chronique. Cependant, elle a été rassurée sur le fait que cela entraîne rarement une perte de vision permanente et qu'elle devrait être capable de gérer ses yeux avec un traitement de routine et des examens réguliers.

Plan de traitement

Un rapport a été envoyé au médecin de famille du patient avec une recommandation pour un bilan sanguin auto-immun complet, comprenant les anticorps anti-Ro, anti-La et antinucléaires (ANA). Le patient a été placé sous suspension ophtalmique d'étabonate de lotéprednol (Lotemax) quatre fois par jour (QID) pendant un mois et de cyclosporine topique à 0.05 % deux fois par jour (BID) en cours. À la fin du cours de quatre semaines, elle a été initiée aux lubrifiants à base d'hyaluronate sans conservateur, à utiliser à la place de la suspension de lotéprednol. Aucun port de lentilles de contact n’était autorisé.

Évaluation d'un mois

Le patient est revenu au cabinet après un mois. Elle a indiqué qu'elle avait suivi le régime de gouttes tel que prescrit. Elle a noté quelques picotements lors de l'insertion de la cyclosporine topique, mais ceux-ci avaient diminué au cours du mois. Ses yeux se sentaient « beaucoup mieux » et elle remarquait moins de sensibilité à la lumière.

Le rapport de son médecin de famille confirmait les tests positifs aux anti-Ro et aux ANA et indiquait qu'elle avait été orientée vers un rhumatologue pour une confirmation du SS.

L'examen de la sécheresse oculaire a révélé des changements minimes dans les conjonctives, mais une coloration réduite à la fluorescéine des cornées.

La question du LASIK a été soulevée et le patient a été informé que cela n'était pas recommandé en raison des problèmes accrus de sécheresse oculaire qui peuvent survenir après cette procédure. Elle a exprimé le désir de recommencer à porter ses lentilles de contact et le risque de ce comportement a été discuté. Il a été convenu qu'elle réduirait le nombre de jours et d'heures de port et qu'elle recevrait des lentilles journalières jetables. Des gouttes lubrifiantes devaient être utilisées une fois par jour lors du port de ses lentilles de contact.

a lieu

Le DED est une présentation courante dans les cabinets de soins oculaires. La prévalence augmente avec l'âge et le sexe féminin.4 Les maladies rhumatismales auto-immunes sont souvent associées au SSO, le SS étant le plus probable. Le SS est l’une des maladies rhumatismales auto-immunes qui comprend la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie et le lupus érythémateux disséminé. Le SS touche 0.1 % à 4.8 % de la population, avec un ratio femmes/hommes de 9 : 1, selon la cohorte étudiée, les critères de classification et la méthodologie utilisée.5 L'âge d'apparition est variable mais est généralement indiqué entre 40 et 60 ans. Cependant, les jeunes femmes et hommes peuvent également être touchés. Les patients peuvent passer de nombreuses années à aller de médecin en médecin avant de recevoir un diagnostic confirmé.6 Un diagnostic est essentiel pour de nombreuses raisons, notamment les nombreuses complications qui peuvent survenir dans le SS, notamment le lymphome.7

Les optométristes jouent un rôle essentiel chez tous les patients présentant un SSO, en particulier dans l'identification des patients atteints de SS. Prendre une anamnèse minutieuse est une partie importante de l’examen. Les simples questions de bouche sèche, d’arthralgie, de fatigue et d’antécédents familiaux de maladie auto-immune peuvent guider l’examinateur sur la bonne voie. Le diagnostic nécessite plus qu’un simple examen de la vue, car une analyse de sang est une étape nécessaire. Si les analyses de sang sont négatives, une référence à un médecin ORL est nécessaire pour une biopsie des lèvres. Le diagnostic nécessite des analyses de sang positives ou une biopsie des lèvres et au moins un signe oculaire de test de Schirmer ≤ 5 mm dans un œil OU une coloration d'au moins 4 sur 9 dans un œil. Les critères de classification de l'American College of Rheumatology (ACR)/European League Against Rheumatism (EULAR) exigent un score total ≥4, sur la base des critères8 indiqué dans le tableau 1.

Produit Score
Glande salivaire labiale avec sialadénite lymphocytaire focale et score de foyer ≥ 1 foyer/4 mm2 3
Anti-SSA/Anti-Ro positif 3
Score de coloration oculaire ≥5 (ou score de Van Bijsterveld ≥4) dans au moins un œil 1
Test de Schirmer ≤5 mm/5 minutes dans au moins un œil 1
Débit de salive entière non stimulée ≤0.1 ml/minute 1
Tableau 1: Critères de classification de l'American College of Rheumatology/Ligue européenne contre les rhumatismes pour le syndrome de Gougerot-Sjögren primaire

La prise en charge continue de ces patients consiste à surveiller leurs symptômes et signes. Des évaluations de routine de la surface oculaire à intervalles de six mois sont recommandées. L'utilisation intermittente de stéroïdes topiques est souvent nécessaire, avec une surveillance appropriée. Des options supplémentaires incluent des gouttes de sérum autologue ou des gouttes de plasma riche en plaquettes (PRP) pour les cas graves.9,10

Il existe certaines preuves que des modifications du mode de vie peuvent être utiles pour ces patients. Humidifier le bureau et la chambre,11 l'utilisation de lunettes correctrices ou de lunettes à l'ordinateur,12 boire beaucoup d'eau,13 manger des aliments frais et non transformés pour réduire l'inflammation générale,14 se reposer suffisamment,15 et éviter les courants d'air16 peut améliorer les symptômes et les signes.

Perle clinique

Pensez toujours à la possibilité d’un SS chez les femmes présentant un SSO. Des questions simples sur la bouche sèche et la fatigue peuvent améliorer la probabilité d’un diagnostic. La coloration cornéenne est importante, mais la conjonctive est le plus souvent touchée par le SS. S’il n’est pas largement disponible, le vert de lissamine peut être préparé en pharmacie et vaut la peine d’être utilisé pour cette raison. La coloration cornéenne doit être observée après 3 à 5 minutes pour garantir l'exactitude du classement.17 Il n'y a qu'un nombre limité d'outils dans notre boîte à outils SSO, et malheureusement, aucun médicament spécifique n'est disponible pour les patients SS. Cependant, informer le patient sur sa maladie et l’observer régulièrement l’aidera à gérer son type particulier de SSO.

Références

  1. Stapleton F, Alves M, Bunya V, et al. Rapport épidémiologique TFOS DEWS II. Ocul Surf. 2017;15(3):334-68.
  2. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. Rapport de définition et de classification TFOS DEWS II. Ocul Surf. 2017;15(3):276-83.
  3. Nichols K, Nichols J, Mitchell G. Le manque d'association entre les signes et les symptômes chez les patients atteints de sécheresse oculaire. cornée. 2004;23(8):762-70.
  4. Schaumberg DA, Sullivan DA, Dana MR. Epidémiologie du syndrome de l'œil sec. Adv Exp Med Biol. 2002;506 (PtB):989-98.
  5. Binard A, Devauchelle-Pensec V, Fautrel B, et al. Épidémiologie du syndrome de Gougerot-Sjögren : où en sommes-nous ? Clin Exp Rheumatol. 2007;25(1):1-4.
  6. Huang YH, Lu TH, Chou PL, Weng MY. Retard diagnostique chez les patients atteints du syndrome de Sjögren primaire : une étude de cohorte basée sur la population à Taiwan. Professionnels. 2021;9(3):363-70.
  7. Sikara M, Ziogas D, Argyropoulou P, et al. Survie globale à dix ans et taux de mortalité standardisé dans la plus grande cohorte monocentrique de patients atteints de lymphomes primitifs associés au syndrome de Sjögren. Ann Rheum Dis. 2019; 78: 1179.
  8. Shiboski C, Shiboski S, Seror R, et al. 2016 Critères de classification de l'American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism pour le syndrome de Gougerot-Sjögren primaire : une méthodologie consensuelle et basée sur des données impliquant trois cohortes internationales de patients. Arthrite Rheumatol. 2017;69(1):35-45.
  9. Wróbel-Dudzińska D, Przekora A, Kazimierczak P, et al. La comparaison entre la composition d'un sérum 100 % autologue et d'un collyre plasmatique 100 % riche en plaquettes et leur impact sur l'efficacité du traitement de la sécheresse oculaire dans le syndrome de Sjögren primaire. J Clin Med. 2023; 12 (9): 3126.
  10. Cui D, Li G, Akpek E. Collyres sériques autologues pour les troubles de la surface oculaire. Curr Opin Allergie Clin Immunol. 2021;21(5):493-9.
  11. Mandell JT, Idarraga M, Kumar N, Galor A. Impact de la pollution atmosphérique et des conditions météorologiques sur la sécheresse oculaire. J Clin Med. 2020; 9 (11): 3740.
  12. Korb DR, Blackie CA. Utiliser des lunettes pour augmenter l’humidité périoculaire et réduire les symptômes de sécheresse oculaire. Lentille de contact oculaire. 2013;39(4):271-6.
  13. Parc national Walsh, Fortes MB, Raymond-Barker P, et al. L’hydratation de tout le corps est-elle une considération importante en cas de sécheresse oculaire ? Investir Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(10):6622-7.
  14. Wu Y, Xie Y, Yuan Y, et al. Le régime méditerranéen et les maladies oculaires liées à l'âge : une revue systématique. Nutriments. 2023; 15 (9): 2043.
  15. Yu X, Guo H, Liu X, et al. Sécheresse oculaire et qualité du sommeil : une vaste étude communautaire à Hangzhou. Apnee. 2019;42(11):1-8.
  16. Yu Z, Yazdanpanah G, Alam J, et al. Induction de voies inflammatoires innées dans l’épithélium cornéen dans le modèle de sécheresse oculaire de stress desséchant. Investir Ophthalmol Vis Sci. 2023; 64 (4): 8.
  17. Begley C, Caffery B, Nelson J, Situ P. L'effet du temps sur le classement de la fluorescéine cornéenne et de la coloration au vert de lissamine conjonctivale. Ocul Surf. 2022; 25: 65-70.