Par Pippa Wysong
Les applications pour iPhone, iPad et tablettes créent un nouveau monde courageux pour les professionnels de la vue et les patients. Les outils disponibles pour les appareils peuvent rappeler au patient de se rendre à ses rendez-vous, lui donner des informations pratiques sur son état oculaire ou proposer des tests de base pour alerter les gens des changements de leur vision. Certaines applications fournissent des tests qui peuvent être utilisés par les patients ou les professionnels de la vue pour évaluer la progression d'affections telles que la cataracte ou la dégénérescence maculaire.
Mais bon nombre des applications disponibles n'ont pas fait l'objet d'un examen scientifique. "Il existe un nombre rapidement croissant de ces applications, mais très peu ont été validées", prévient le Dr Nadia Northway, orthoptiste et maître de conférences à l'Université calédonienne de Glasgow, en Écosse. Elle a présenté une affiche lors de la récente réunion conjointe de la Société canadienne d'ophtalmologie (SCO) et du Congrès international d'orthoptique (IOC) ici.
Sa propre étude s'est concentrée sur l'étude de l'efficacité de l'application iSight, une application iPad pour mesurer l'acuité visuelle (AV). Pour l'étude, un total de 35 enfants et 36 adultes ont subi des tests VA en utilisant iSight plus des tests conventionnels. Le tableau de Bailey Lovie a été utilisé avec les adultes et les enfants ont subi des tests avec le test d'image de Kay. Les deux groupes ont été retestés avec iSight et les résultats ont été comparés.
Les chercheurs n'ont signalé aucune différence statistique entre les mesures de l'iPad et les diagrammes oculaires conventionnels dans les groupes d'adultes ou d'enfants (p = 0.05). En général, les résultats d'iSight ont montré une acuité plus élevée chez les enfants d'âge préscolaire que le tableau et le test a pris plus de temps à effectuer, en partie parce que les jeunes participants étaient agités.
Northway a noté que certains adultes se sont plaints de flou lorsque l'écran de l'iPad était réglé sur une luminosité de 100 %, ce qui pourrait être attribué à l'éblouissement. Les chercheurs ont signalé que la corrélation avec les mesures du graphique et la conformité s'améliorait lorsque la luminosité de l'écran était réglée à 50 %.
Les chercheurs ont conclu que l'application iPad était précise par rapport aux résultats des graphiques et suggèrent que iSight serait un bon outil que les parents pourraient utiliser pour évaluer la vision de leurs enfants.
Il pourrait être utile pour les patients de l'avoir sur leurs appareils personnels pour vérifier l'AV, et s'ils remarquent un changement, ils peuvent prendre rendez-vous avec un professionnel de la vue. "Mais les patients devraient utiliser les informations de leur professionnel de la vue lorsqu'ils suivent un traitement plutôt que leurs propres mesures", a-t-elle déclaré.
Une autre étude présentée, présentée lors de la réunion annuelle de la COS, a montré que la luminosité n'est pas la seule chose qui peut affecter l'utilité des appareils électroniques. En fait, des chercheurs de Toronto ont montré que la police utilisée peut affecter les performances de lecture des patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA).
Dans une étude portant sur 24 patients atteints de DMLA bilatérale, il a été constaté que ceux qui ont une perte de vision centrale peuvent mieux lire le texte écrit en police Courier que les autres polices couramment utilisées. Les sujets lisent des textes de différentes tailles à l'aide de quatre versions des tableaux de lecture MNRead.
Les patients inclus dans l'étude avaient une acuité visuelle moyenne de 0.47 +- 0.19 LogMAR. Les graphiques comportaient du texte écrit en Ariel, Times New Roman, Courier, Lucinda sans polices ou Andale Mono. Les résultats ont été présentés par Luminita Tarita-Nistor, PhD, boursière au Toronto Western Research Institute.
Elle a expliqué les différences entre les polices. Courier est une police serif à espacement unique où les lettres individuelles occupent chacune la même quantité d'espace. Arial est proportionnellement espacé en ce sens que les lettres occupent des espaces variables en fonction de la taille de la lettre et est sans empattement. Times New Roman est une police serif à espacement proportionnel. Lucinda San est mono espacée et Andale Mono est sans empattement, mono espacé.
Généralement, les polices sans
serif et à espacement variable sont généralement recommandés par les agences qui aident les malvoyants. Lors des tests de fonction de lecture, il a été constaté que les patients pouvaient lire des caractères beaucoup plus petits avec le graphique Courier (58 ± 21 logMAR) et obtenaient les pires résultats avec le graphique Arial (69 ± 20 logMAR).
Plus de patients étaient capables de lire une ou plusieurs phrases sur le diagramme Courier que sur n'importe lequel des autres diagrammes. Cependant, la police utilisée n'avait aucun effet sur les tailles d'impression plus grandes : avec une taille d'impression plus grande, il n'y avait aucune différence de vitesse de lecture maximale avec aucune des quatre polices, a-t-elle déclaré.
Le Dr Tarita-Nistor a noté que l'Institut national canadien pour les aveugles (INCA) recommande Arial et a conclu que les recommandations devraient être révisées.
Une variété d'applications pour la vision sont disponibles pour les patients et les professionnels de la santé. Un récent éditorial de la revue Nature Eye (2012, 26, 343–354) répertorie plus de 40 applications disponibles. Beaucoup fournissent des tests pour VA, des informations sur les conditions de la maladie ou offrent des rappels sur la nécessité d'aller voir des professionnels de la vue. Certains ont également des grilles d'Amsler pour AMD, des tests de daltonisme, des tests d'astigmatisme, des tests de duochrome et même des tests de vision en champ lointain. Certains incluent des applications pour localiser les opticiens locaux, proposent des quiz sur les yeux, des conseils et des faits sur l'œil et la vision. Certains sont conçus pour les patients, d'autres sont conçus pour être utilisés par des professionnels de la vue, indique l'éditorial.
Les auteurs notent que ces applications sont susceptibles d'augmenter en nombre ainsi que dans les types d'utilisations potentielles, en particulier pour les professionnels. Pour
Par exemple, des travaux ont déjà été réalisés pour ajouter des technologies permettant aux téléphones et aux tablettes d'aider au diagnostic et au suivi des patients dans les régions éloignées à des fins de télémédecine.
Par exemple, MobiUS a développé un appareil d'imagerie par ultrasons pour smartphone. Il utilise une baguette à main et le smartphone fonctionne comme un système d'imagerie portable. Il a l'approbation de la FDA aux États-Unis. Les auteurs précisent que « cela pourrait convenir à une échographie oculaire ».
Un autre article sur le marché est une lampe à fente qui peut fonctionner avec un iPhone avec des adaptateurs spécialement conçus. En outre, les iPhones ont été utilisés en téléophtalmologie concernant la rétinopathie du prématuré en Inde, mais ceux-ci ont nécessité de gros appareils d'imagerie.
Cependant, à l'avenir, "il est probable qu'une caméra de fond d'œil amovible s'adaptera directement à un smartphone avec des images à grand champ créées par des packages d'assemblage de photos existants et en fera une caméra de fond d'œil véritablement portable", ont déclaré les auteurs.
L'éditorial d'Eye a conclu que « l'évolution rapide de la technologie a littéralement mis la connaissance entre nos mains. Les possibilités d'investigation, d'enseignement, de partage d'informations, de recherche, de collaboration et, en fin de compte, d'amélioration des soins aux patients sont infinies.
Le Dr Northway a ajouté : « Il faut s'attendre à ce que les gens utilisent ces applications, mais l'acuité visuelle n'est qu'un aspect du traitement visuel. Le succès (sur un test iPhone) ne signifie pas que tout est OK. La vision est compliquée, mais le fait que les parents puissent évaluer leur propre enfant à l'aide d'une application validée pourrait être avantageux. Les patients doivent toujours se rappeler de consulter un professionnel s'ils sont concernés.