Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être surutilisés chez les patients atteints de cataracte, et trop peu de spécialistes de la vue interrogent les patients sur leur utilisation des médecines alternatives. Ce sont les résultats de deux études présentées lors de la récente réunion annuelle de la Société canadienne d'ophtalmologie.
Les AINS kétorolac et népafénac sont couramment utilisés chez les patients qui ont subi une chirurgie de la cataracte comme mesure prophylactique pour prévenir l'œdème maculaire, a déclaré David Almeida, MD, résident en ophtalmologie à l'Université Queen's. Mais il s'avère qu'ils devraient probablement être réservés aux patients qui subissent une sorte de complication de leur chirurgie ou qui présentent des facteurs de risque de maladie maculaire.
œdème.
Le Dr Almeida a noté qu'il n'a pas été compris dans quelle mesure les AINS topiques utilisés dans la chirurgie de la cataracte affectent réellement les taux d'œdème maculaire postopératoire, si un AINS est supérieur à l'autre ou quels patients bénéficient le plus des AINS post-opératoires. Il a été co-auteur d'une étude qui a examiné ces points.
Il a remporté le premier prix d'excellence en recherche ophtalmique de la Société canadienne d'ophtalmologie (COS).
Un essai prospectif, contrôlé par placebo et randomisé à double insu a été réalisé dans lequel 162 patients ont reçu des gouttes pendant un mois avec l'un des deux AINS topiques ou un placebo, en commençant un jour avant la chirurgie. Au total, 54 patients ont été placés au hasard dans chacun des quatre groupes de traitement.
Les paramètres de qualité de vie liés à la santé ont été déterminés à l'aide du questionnaire de comparaison des médicaments ophtalmiques pour la tolérance (COMTOL). Des mesures de tomographie en cohérence optique (OCT) ont été effectuées avant la chirurgie et à nouveau un mois après.
À un mois, il a été constaté qu'il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les différentes mesures OCT testées entre les groupes.
Les résultats du questionnaire COMTOL n'ont montré aucune différence significative entre les groupes en termes de fréquence des effets secondaires ou de limitation des activités en raison des effets secondaires.
"Des recherches antérieures ont montré que pour les patients atteints de cataracte présentant des facteurs de risque ou une chirurgie compliquée, le kétorolac fonctionne bien pour réduire
œdème maculaire », a déclaré le Dr Almeida.
Mais chez les patients dont la chirurgie n'est pas compliquée (comme avec des complications vitréennes) et où aucun facteur de risque, comme une maladie vasculaire rétinienne, n'est présent, l'étude a montré qu'il n'y a aucun avantage des AINS, du moins comme le montrent les résultats de l'OCT.
Utilisation de la médecine alternative Les spécialistes des soins oculaires doivent interroger davantage les patients atteints de glaucome sur leur utilisation de la médecine alternative. Une étude
des ophtalmologistes à travers le Canada ont constaté que la plupart soit ne posent pas de questions sur l'utilisation des médecines alternatives, soit ne la découragent pas. Les résultats ont été
présenté par le Dr Tenley Bower de l'Université McGill à Montréal.
Le Dr Bower a déclaré qu'il était important d'interroger les patients atteints de glaucome sur leur utilisation des médecines alternatives, car beaucoup peuvent causer le glaucome ou
interférer avec leurs conditions oculaires.
Dans de nombreux cas, les patients peuvent utiliser des thérapies alternatives pour leur affection oculaire à l'insu de leur ophtalmologiste.
Un sondage a été réalisé auprès de 241 ophtalmologistes à travers le Canada. Il a révélé qu'un total de 26% ont demandé aux patients s'ils utilisaient des alternatives
traitements—les répondants ont répondu par « toujours », « principalement » ou « parfois ». L'étude a révélé que ceux qui pratiquent depuis moins de 20
ans étaient significativement plus susceptibles de poser des questions à leurs patients sur l'utilisation des médecines alternatives que ceux qui pratiquaient depuis 20 ans ou plus.
La plupart des répondants au sondage, 62 pour cent, ont déclaré qu'ils ne décourageaient pas l'utilisation des médecines alternatives, a déclaré le Dr Bower. Cependant, plus jeune
les ophtalmologistes qui avaient moins d'années de pratique étaient significativement moins susceptibles de décourager les médecines alternatives que les ophtalmologistes plus âgés ou ceux qui pratiquaient depuis longtemps.
"Lorsqu'on leur a demandé si les thérapies alternatives affectaient ou non l'adhésion des patients aux traitements traditionnels du glaucome, 17 % ont répondu que oui", a noté le Dr Bower. Les chercheurs ont également constaté que les ophtalmologistes exerçant dans les zones rurales étaient beaucoup plus susceptibles de croire que l'observance des médicaments prescrits était affectée par l'utilisation de la médecine alternative que ceux des zones urbaines ou ceux des cabinets universitaires.
Au total, 46 % des personnes interrogées ont indiqué qu'elles pensaient que les médecines alternatives entraînaient parfois la morbidité. Sur cette note, ceux qui pratiquaient depuis moins de 20 ans étaient significativement moins susceptibles de croire que l'utilisation des médecines alternatives
morbidité que ceux pratiqués depuis 20 ans ou plus.
Seuls neuf pour cent des répondants recommandent réellement l'utilisation de médecines alternatives aux patients atteints de glaucome. S'ils le faisaient, ceux qui exerçaient depuis moins de 20 ans étaient significativement plus susceptibles de recommander leur utilisation que ceux exerçant depuis au moins 20 ans.
Le Ginkgo biloba était l'alternative la plus couramment recommandée à 21 %, suivi de l'exercice, des vitamines antioxydantes et d'une alimentation saine.
diète. Cependant, certaines études suggèrent que le ginkgo peut provoquer une augmentation des saignements, d'autres suggèrent une amélioration possible du flux sanguin, et certaines suggèrent qu'il existe une interaction avec des anticoagulants qui pourraient affecter les maladies oculaires telles que le glaucome ou la dégénérescence maculaire. Actuellement, il n'existe pas d'études contrôlées randomisées ou d'autres types d'études pour prouver l'utilité ou la nocivité de
médecines complémentaires et alternatives pour le glaucome d'un patient.
La Dre Cindy Hutnik, professeure agrégée d'ophtalmologie et de pathologie, Université Western Ontario, n'a pas participé à l'étude
mais a offert des commentaires supplémentaires. Elle note que les médecines complémentaires et alternatives (CAM) ressemblent un peu aux génériques de l'industrie pharmaceutique - il n'y a aucune incitation à faire de la bonne science sur eux en raison de faibles rendements financiers.
Un « vrai danger » est que certains patients pensent que les thérapies alternatives sont aussi bonnes, voire meilleures, que ce que leurs médecins suggèrent. Certains peuvent arrêter leur traitement prescrit en faveur d'un remède à base de plantes ou d'un autre traitement.
"Vous pensez que les patients font ce que vous leur avez dit de faire, mais ce n'est pas le cas et malheureusement, l'industrie des MCA n'est pas réglementée", a déclaré le Dr Hutnik. "La communication avec les patients doit être plus approfondie car les patients peuvent vraiment commencer à partir sur la mauvaise voie."
Dans un sondage antérieur, 14 % des patients canadiens atteints de glaucome ont indiqué qu'ils utilisaient actuellement ou avaient utilisé des médecines alternatives pour le traitement de leur maladie oculaire. •