Par Sarah McGoldrick

AFFECTIONS OCULAIRES – ŒIL PARESSEUX. SOUVENT DIAGNOSTIQUÉE À TORT COMME UN MAUVAIS COMPORTEMENT OU UN MAUVAIS COMPORTEMENT EN CLASSE, L’AMBLYOPIE (ŒIL PARESSEUX) EST SOUVENT DIFFICILE À RECONNAÎTRE PAR LES PARENTS ET LES ENSEIGNANTS. LES CAUSES DE L’AMBLYOPIE PEUVENT SOUVENT ÊTRE LE RÉSULTAT DES YEUX OU DU STRABISME MAL ALIGNÉS AUSSI BIEN QUE DES FACTEURS HÉRÉDITAIRES.

« Œil paresseux » est un terme non clinique commun généralement utilisé pour désigner soit strabisme, aka un tour d’oeil, ou amblyopie. L’amblyopie est une affection où l’œil ne voit pas clairement même lorsque la vision est compensée par des lentilles et qu’il n’y a pas de problème de santé », a déclaré le Dr Charles Boulet, propriétaire de Diamond Valley Vision Care en Alberta. « Parfois, il s’agit d’un problème combiné où il y a un tour d’œil et l’œil tourné devient amblyope parce qu’il est beaucoup moins dominant. »
Selon les Médecins d’Optométrie Canada, on estime que de deux à quatre pour cent des enfants de moins de six ans ont une amblyopie. Il a déclaré que les parents et de nombreux praticiens de la médecine et de l’optométrie ont l’idée qu’il existe une fenêtre de développement au cours de laquelle la vision peut être modifiée et après quoi rien ne peut être fait, mais ce n’est pas le cas.
Dans le passé, le traitement standard de l’amblyopie était les lunettes, les patchs, les gouttes pour les yeux ou la chirurgie.
« On suppose souvent que la seule façon de « traiter » un œil tourné est la chirurgie. La recherche suggère que la chirurgie n’est que parfois utile et comporte de nombreux risques, tandis que la thérapie de la vision optométrique (OVT) moderne est beaucoup plus sûre et fournit de meilleurs résultats fonctionnels », a-t-il déclaré. « L’OVT prend du temps, et il n’est pas bien compris en dehors de la communauté optométrique comportementale, mais c’est facilement la spécialité optométrique la plus sous-utilisée. »
Boulet a déclaré que les principes du traitement du strabisme et de l’amblyopie n’ont pas beaucoup changé eux-mêmes au cours des dernières décennies dans l’OVT – c’est parce que la physiologie du cerveau humain n’a pas changé.
Les innovations technologiques et l’attention accrue portée à la recherche ont fait en sorte que l’ophtalmologie et l’orthoptique ont toutes deux commencé à adopter davantage de stratégies de type OVT pour résoudre les problèmes de vision fonctionnelle comme le strabisme et l’amblyopie.
« Médicalement, les patchs étaient autrefois le principal moyen de traiter ces conditions, mais nous savons maintenant que les patchs ne sont que marginalement e ective dans l’amblyopie, et peuvent souvent augmenter le pourcentage de temps strabisme (POTS) parmi ceux qui ont des tours d’oeil. Dans les cas de strabisme et d’amblyopie, la prescription spécialisée est souvent la meilleure étape et devrait faire l’objet d’une grande attention », a-t-il déclaré.
Il a noté l’utilisation de conceptions de lentilles aniseikoniques / isophoriques, maintenant rendues relativement simples par ShawLens. com, peut être une première étape facile dans la lutte contre les causes.
Avec ce type de lentille, les images sont égalisées au niveau rétinien. La fusion sensorielle peut maintenant se produire. Le patient peut intégrer les deux images plus facilement. Nous avons constaté grâce à la recherche clinique que le temps a été pris pour corriger l’amblyopie est sensiblement réduit et, le meilleur de tous, la suppression de la vision à l’aide d’un patch ou des gouttes peut ne pas être nécessaire.
« L’amblyopie, communément appelée œil paresseux, est une faiblesse de la vision dans un œil autrement sain. Il est souvent associé à une image floue à partir d’une erreur de réfraction non corrigée dans un œil ou d’un mauvais alignement des images en raison du strabisme », a déclaré Peter J Shaw OD, PDG de Shaw Lens et professeur agrégé de recherche auxiliaire à l’Université de Waterloo.
Il a dit dans les deux cas, le résultat est que le cortex visuel du cerveau est incapable de fusionner les images ensemble comme un seul. Afin de faire face à la di erence de l’image et la perturbation résultante, le cerveau inhibe activement et ignore l’image moins viable d’un œil et au fil du temps, ce comportement, s’il n’est pas traité, altère de manière permanente la vision résultante. La recherche a montré que cette inhibition se produit en fait dans le cerveau et non dans l’œil, donc vraiment, peut-être qu’il devrait être appelé cerveau paresseux.
« Les causes les plus fréquentes de l’amblyopie sont la vision floue due à l’anisometropie ou à l’astig-matisme anisometrope », a-t-il déclaré. « Ce sont des conditions de vision courantes qui, même lorsqu’elles sont corrigées avec des lunettes, ne parviennent pas à remédier complètement au problème. Cela peut créer un obstacle à la fusion dans le cortex visuel sous la forme d’aniseikonia (images oculaires de taille inégale dues
à l’inégalité de magni cation de l’image de spectacle). »
Il a déclaré que pour augmenter le succès dans le traitement de l’amblyopie, de nombreux optométristes spécialisés dans le développement de la vision industrielle emploient l’utilisation de thérapies correctives iseikonic, y compris les lentilles de contact, les procédures réfractives et les lentilles de lunettes iseikonic. Les thérapies Iseikonic, y compris les lentilles de lunettes iseikonic, garantissent que les images dans le cerveau sont de taille égale et fournissent la base nécessaire pour assainir complètement la vision amblyopique.
« Lorsque tous les obstacles à l’équipe oculaire sont éliminés, le système de vision peut fonctionner comme la nature l’a prévu.
Les résultats des thérapies iseikonic peuvent être spectaculaires avec l’amélioration de la vision de l’oeil droit doux à modéré, l’amblyopia réfraction semblant se produire instantanément, » il a dit. « Parfois, la thérapie de la vision est nécessaire pour atteindre le plein potentiel de vision, les nouvelles techniques en thérapie incluent souvent des jeux 3D et des tâches de coordination œil-main », a-t-il déclaré, ajoutant que les experts en vision conviennent que le patching n’est plus considéré comme un traitement primaire pour l’amblyopie.
« Apprendre aux yeux à travailler ensemble offre une approche durable et moins invasive pour traiter avec succès l’am- blyopie. Les lentilles Iseikonic telles que Shaw Lens fournissent la base pour permettre l’équipe des yeux », a-t-il déclaré.

Nouveau traitement
Beaucoup d’ECPs ne sont pas familiers avec les nouvelles formes de traitement pour amblyo-pia. Il est recommandé qu’ils consultent un expert de l’industrie pour assurer un traitement approprié.
« La meilleure chose qu’un ECP qui n’est pas formé à la gestion de ces conditions puisse faire est de chercher un optométriste de développement dont la pratique met l’accent sur ce type de travail. Les patients doivent savoir qu’il y a quelque chose qui peut être fait, et que ce sont des conditions moins médicales que fonctionnelles, et les mieux formés pour faire face à ces problèmes sont les optométristes du développement », a déclaré Boulet.
« Ce ne sont pas nécessairement des conditions permanentes et, dans la plupart des cas, de grandes améliorations peuvent être apportées dans les 6 mois ou moins. Ces cas devraient être surveillés de plus près et exigent des thérapies actives. Les PSE peuvent certainement utiliser des prismes et des lentilles pour aider les clients et les parents non assurés à comprendre dans une certaine mesure comment ces conditions se sentent.
Il a ajouté que les PSE devraient également rappeler aux gens que ces conditions ne sont pas une simple question de voir le flou, mais que la vision est multiforme et que ces conditions auront par conséquent un impact sur les habiletés motrices, les compétences cognitives et l’état émotionnel.
Il est souvent di cult de garder les enfants engagés dans la thérapie de la vision. Cela peut nécessiter de nombreuses heures de travail de la part de l’enfant et du parent. Boulet a déclaré qu’une équipe e ort est nécessaire de la part de toutes les personnes impliquées pour voir le succès.
« Tout d’abord, assurez-vous qu’il y a un Rx approprié en place. Les OD et les MD prescriront trop souvent la réfraction cycloplégique comme Rx de base / habituel. Ceci est presque toujours contre-indiqué chez les enfants car ils choisiront le plus souvent d’ignorer
le Rx en regardant par-dessus le dessus du cadre », a-t-il déclaré.
« Le traitement du strabisme, en particulier, nécessite un travail continu à domicile, et l’établissement de traitement doit travailler avec la famille pour s’assurer qu’elle est sur la tâche et motivée. L’ECP référent devrait s’assurer qu’ils vérifient avec la famille pour encourager également l’adhésion au programme de traitement.
Il a noté que les traitements traditionnels des patchs oculaires peuvent toujours être utiles, cependant, la variété des alternatives signifie que les enfants ne devraient plus avoir à les porter pendant de longues périodes de temps.
« Le rapiécement était traditionnellement utilisé comme seul outil de traitement principal, les enfants les portant à temps plein pendant plusieurs années. Nous savons que cette approche desserre souvent la fonction binoculaire et conduit à un temps plus long strabisme. Parce que la vision est conçue pour être binoculaire, le traitement est mieux abordé comme un système binoculaire, ou au début au moins comme un système bi-oculaire (chaque œil regardant des cibles di erent mais dans la même eld visuelle), » at-il dit. « Nous savons également que les conceptions de lentilles aniseikoniques / isophoriques peuvent également être plus efficaces que les patchs en cas d’amblyopie réfractive et que cette ap- proach est souvent plus agréable pour les patients car elle sert à stimuler la vision binoculaire, pas à la supprimer. »
Il a noté que les PSE devraient faire leurs recherches avant de recommander une option chirurgicale. Il a noté que la chirurgie n’aura aucun impact sur l’amblyopie s’il n’y a pas de strabisme. Il a dit que la chirurgie peut être utile dans certains cas de strabisme immobile, mais le plus souvent, ces cas ne sont pas aussi- sessed par l’optométrie développementale.
« La meilleure approche en termes de sécurité, de coût et de résultats est de se tourner vers l’OVT d’abord, puis vers la chirurgie, si elle est toujours indiquée, suivie à nouveau par l’OVT pour réduire le besoin de chirurgies répétées. La chirurgie aborde le système visuel comme une entité mécanique, donc un peu comme une automobile ou un ordinateur où si une pièce est désalignée ou ne fonctionne plus, elle doit simplement être ‘xed’ ou remplacée », a-t-il déclaré.
« La physiologie humaine n’est pas du tout comme ça et donc, les traitements par chirurgie nécessitent souvent des procédures répétées parce que le cerveau n’a pas encore appris opérerbothvisualchannelsasateam. »
RESSOURCES >>>
> www.shawlens.com
> www.aboutkidshealth.ca
> www.eyeresearch.ca